国际互联互通的需求是在不断增长，这跟咱们国内的情况是非常类似的。这些年美国在互联互通领域的政策跟实践还是不少的，比如大家可能听到过包括“有意义的使用（Meaningful Use）”，“21世纪治愈法案（21st Century Cures Act）”，还有更多的政策上的驱动。这里先介绍一下“有意义的使用（Meaningful Use）”。
回过头来，业务场景都是千人千面的， FHIR怎么能够用一个标准涵盖尽可能多的用例？HL7吸收了V3的教训，在V3里面不成功的、或者说采纳度比较低的一个原因就V3试图穷举所有用例，由HL7组织自己来规范这些用例。这个是蛮沉重的教训，这也是V3的方法论虽然好，但是这套实施的路线在国际上有很大障碍的原因。
FHIR是快速医疗互操作资源（Fast Healthcare Interoperability Resources）的缩写，所以FHIR的核心是资源模型。它的颗粒度和结构都优于之前的V2 、V3、CDA标准，而且能够灵活扩展。另外一个优势就是它的API，它不仅提供了针对于资源模型本身的原子化的CRUD（创建、读取、更新、删除的这样一些原子化操作），而且提供了查询这种更复杂操作的能力，同样API是可以扩展的。
在国际上有很多互操作标准的开发组织，在我们医院信息化、医疗信息化领域有40多个标准开发组织，最广为人知的就是HL7国际、IHE，当然SNOMED也是，它开发的是行业术语跟语义的标准。
实现互通的方式方法有很多种，我们通常会见到4种：消息交换、文档交换、服务和 API。
在医疗行业要实现互操作，应该要达到语义级别。只有达到语义级别才能保障医疗信息的准确和医疗行为的安全。而要达到语义级别，我们需要基于标准。
什么是互联互通？我们所说的互联互通其实就是国际上的互操作性，HIMSS对于互操作性定义的是：不同的信息系统、设备、应用系统之间、程序之间，在机构区域和国家边界之内，以及跨机构、区域和国家边界，以协调的方式来访问交换集成和协作使用数据的能力。
亲爱的社区开发者们，大家好！
InterSystems开发者竞赛：FHIR加速器 已于5月10日开启！ 我们邀请所有FHIR开发者们在AWS上使用InterSystems IRIS FHIR加速器服务 (FHIRaaS)上开发或测试您的应用。
现在，我们为您提供绝佳机会，您可以在AWS上免费访问FHIRaaS！ 那么，掌握FHIRaaS的第一步，是使用URL的特殊code在ISC Dev FHIR Portal 门户注册，链接如下：👉🏼 https://portal.trial.isccloud.io/account/signup
点击上面的链接，遵循相应步骤，即可掌控InterSystems FHIRaaS！
关于此次竞赛的任何疑问，请随时跟帖提问，或在 discord-contests channel 中提问。
再次欢迎大家加入此次竞赛，成为InterSystems FHIRaaS 大师！ ✌🏼
Happy coding! ：）
我创建了 iris-fhir-portal 来参加当前竞赛 **InterSystems IRIS for Health FHIR，**本篇快速概述旨在介绍我的应用程序提供的功能。
iris-fhir-portal 的目标是说明使用 IRIS for Health 中的 FHIR 功能创建患者图表并让用户拥有自己的数据有多么简单。
在左侧面板上，有一个患者列表，顶部是一个筛选栏。
表格提供以下信息：
在患者详细信息表格后面，是一个包含四个信息块的可折叠项。 提供这些信息的 FHIR 资源为：
右侧的徽章显示每个项目的结果总数。
例如，以下是实验室数据结果的屏幕截图：
为了以透明的方式处理患者数据，在页面末尾有一个模版，其中包含 FHIR 资源提供的所有信息。
http://iris-fhir-portal.eastus.cloudapp.azure.com:32783/csp/user/fhirUI/patientlist.html
如果您喜欢本应用程序，并认为我值得您投票，请为 iris-fhir-portal 投一票！ 
https://openexchange.intersystems.com/contest/current
FHIR 术语服务规范描述了一组对 CodeSystem、ValueSet 和 ConceptMap 资源的操作。 在这些操作中，以下四种操作似乎是最为广泛采用的：
| CodeSystem | ValueSet |
|---|---|
| $lookup $validate-code | $expand $validate-code |
开发该规范的部分实现一直是探索 IRIS for Health 2020.1 中引入的全新 FHIR 框架的有效途径。 本实现包括上述四种操作，并支持与 CodeSystem 和 ValueSet 资源的读取和搜索交互。
需要注意的是，本实现使用普通 ObjectScript 持久化类作为源术语表。
下面列出了安装和基本测试步骤：
System Administration > Configuration > System Configuration > Namespaces 菜单或在 HSLIB 命名空间中运行命令 do ##class(HS.HC.Util.Installer).InstallFoundation("<name for the new namespace>") 来建立一个新的命名空间。 然后从 intersystems-ru/fhir-terminology-service GitHub 仓库的 src/cls 和 samples/cls 文件夹导入类。##class(HS.FHIRServer.ConsoleSetup).Setup() 交互实用工具或运行以下命令来完成：do ##class(HS.FHIRServer.Installer).InstallMetadataSet("", "", "HL7v40", $lb("<directory with dummy-search-parameters.json>"), 1)
$expand 和 $validate-code 操作支持 HTTP GET 请求，此步骤是必需的。<installation directory>/dev/fhir/fhir-metadata 目录中。do ##class(HS.FHIRServer.Installer).InstallInstance("<web app URI, e.g. /csp/terminology>", "Sample.iscru.fhir.fts.SimpleStrategy", "")
set strategy = ##class(HS.FHIRServer.API.InteractionsStrategy).GetStrategyForEndpoint("<web app URI>")
set config = strategy.GetServiceConfigData()
set config.DebugMode = 4
do strategy.SaveServiceConfigData(config)
do ##class(Sample.iscru.fhir.fts.model.CodeTable).Populate(10)
url 变量，然后针对 Sample.iscru.fhir.fts.model.CodeTable（一个简单的持久化类）测试服务。目前 CodeSystem 和 ValueSet 都支持的唯一搜索参数是 url。
上述四种操作均支持 HTTP GET 和 HTTP POST 方法。
下表列出了一些针对 Sample.iscru.fhir.fts.model.CodeTable 类的可能 HTTP GET 请求。
| URI （前面加上 http://<server>:<port><web app URI>） | 描述 |
|---|---|
| /metadata | 获取端点的能力描述资源。 |
| /CodeSystem/Sample.iscru.fhir.fts.model.CodeTable | 读取与 Sample.iscru.fhir.fts.model.CodeTable 类对应的 CodeSystem 资源。 |
| /ValueSet/Sample.iscru.fhir.fts.model.CodeTable | 读取与 Sample.iscru.fhir.fts.model.CodeTable 类对应的 ValueSet 资源。 |
| /CodeSystem?url=urn:CodeSystem:CodeTable | 通过 url 搜索 CodeSystem 资源。 |
| /CodeSystem | 输出所有可用 CodeSystem 资源。 |
| /ValueSet?url=urn:ValueSet:CodeTable | 通过 url 搜索 ValueSet 资源。 |
| /ValueSet | 输出所有可用 ValueSet 资源。 |
| /CodeSystem/$lookup?system=urn:CodeSystem:CodeTable&code=TEST | 在给定系统和代码的情况下，获取有关该概念的所有详细信息。 |
| /ValueSet/$expand?url=urn:ValueSet:CodeTable | 展开 ValueSet。 |
| /CodeSystem/Sample.iscru.fhir.fts.model.CodeTable/$validate-code?code=TEST | 验证某个代码是否在代码系统中。 |
为了将您自己的持久化类公开为 FHIR 代码系统/值集，您需要创建自定义策略类，方法是先将 iscru.fhir.fts.FTSStrategy 子类化，然后基于新的自定义策略创建 FHIR 端点（请参见上面的安装步骤 4）。
您的策略类必须覆盖一个类参数和至少三个方法：
StrategyKey 类参数应该被指定一个唯一值。 当前类的名称似乎是一个好选择。getCodeTablePackage() 类方法应该返回通过规范 URL 标识的给定代码系统（或值集）的包名称。 通常，所有术语类都属于一个包，因此该方法通常会返回一个相同的包名称，不管参数值如何。getCodePropertyName() 和 getDisplayPropertyName() 类方法应该返回与 code 和 display 概念元素对应的类属性的名称。 不同的类可能有不同的属性映射到术语 code/display 元素。iscru.fhir.fts.FTSStrategy 的其他可能适合覆盖的方法和参数如下：
listCodeTableClasses() 类方法需要覆盖，才能支持以返回所有可用代码系统（或值集）为结果的搜索请求。 此方法应该返回所有可用术语类的类名称列表。 Sample.iscru.fhir.fts.SimpleStrategy 包含此方法的以下基本实现：/// Returns a list of all available code table classes.
ClassMethod listCodeTableClasses() As %List
{
#dim sql As %String = "SELECT name FROM %Dictionary.ClassDefinition WHERE name LIKE '" _ ..#codeTablePACKAGE _ ".%' ORDER BY name"
#dim resultSet As %SQL.StatementResult = ##class(%SQL.Statement).%ExecDirect(, sql)
if (resultSet.%SQLCODE '= 0) && (resultSet.%SQLCODE '= 100) $$$ThrowStatus($$$ERROR($$$SQLError, resultSet.%SQLCODE, resultSet.%Message))
#dim return As %List = ""
while resultSet.%Next()
{
set return = return _ $lb(resultSet.name)
}
quit return
}
如果您的持久化类的任何特定属性都不应出现在 CodeSystem 资源中，则需要覆盖 isExcludedProperty() 类方法。 默认情况下，此方法会过滤掉 Collection、Identity、Internal、MultiDimensional 和 Private 属性。 需要注意的是，对象引用和流属性当前不受框架支持并被忽略。
codeSystemUrlPREFIX 和 valueSetUrlPREFIX 类参数以及 getCodeSystemForClassname()、getValueSetForClassname()、determineCodeTableClassname() 和 determineCodeSystemForValueSet() 方法控制类名称与规范 URL 相互映射的方式。 默认情况下，对规范 URL 使用以下命名方案：
| CodeSystem | ValueSet |
| ----------------------------------------- | --------------------------------------- |
| urn:CodeSystem:<short class name> | urn:ValueSet:<short class name> |
请注意，CodeSystem/ValueSet 资源的逻辑 id（也就是服务器 id）等于其对应类的全名。
目前缺少的是对代码系统版本管理、概念层次结构和 $subsumes 操作、ConceptMap 资源以及其他许多内容的支持。 欢迎发表意见和拉取请求！
亲爱的社区开发者们，大家好！
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如果看了前一篇InterSystems IRIS医疗行业版创建FHIR服务器，应该您已经搭建好了FHIR服务器和FHIR资源仓库。除了使用FHIR REST API来操作这个FHIR服务器，您还可以更直观地看看它的价值 - 使用SMART on FHIR应用。这次，基于上次建好的FHIR服务器，我们用10分钟把一个SMART on FHIR运行起来。
SMART是Substitutable Medical Applications and Reusable Technology的缩写，它的目标是创建可以被替换、可以复用的医疗应用，简单说就是希望医疗应用可以像我们的手机应用一样：不喜欢当前的天气应用，那么就换一个。SMART，这个起于2011年的哈佛和波士顿儿童医院的合作项目，在2013年注意到并快速采用了FHIR，成就了今天的SMART on FHIR。
支持HL7 转FHIR，CDA 转FHIR，FHIR转HL7的云服务
iOS应用程序支持将HealthKit数据导入InterSystems IRIS医疗版（或任何FHIR资源仓库库）
目的是创建FHIR协议的端到端演示。
这里的端到端指的是从一个信息源到另一个信息源，例如iPhone。 苹果HealthKit将收集到的健康数据转换为FHIR，再发送到InterSystems IRIS 医疗版存储库。
必须通过web接口访问这些信息。
TL;DR: iPhone -> InterSystems FHIR -> web界面.
这里没有太多要说的，打开AppStore，搜索Xcode，安装。
Swift是苹果在iOS、Mac、Apple TV和Apple Watch中使用的一种编程语言，是objective-C的替代品。
双击Swift-FHIR-Iris.xcodeproj
单击左上角的箭头打开模拟器。
打开Health
点击“Steps”
添加数据
在该git的根目录下，运行以下命令:
docker-compose up -d
构建过程结束时，你将连接到FHIR资源仓库:
http://localhost:32783/fhir/portal/patientlist.html
该门户网站由@diashenrique创建.
为处理Apple活动足迹，进行了一些修改。
iOS应用程序首先会请求你同意分享部分信息。
点击授权
然后点击“Save and test server”对FHIR服务器进行测试
默认设置指向docker配置。
操作成功后，就可以输入患者信息。
名字、姓氏、生日、性别。
将患者信息保存到Fhir。弹出窗口将显示唯一的Fhir ID。
可在门户网站查阅该患者信息:
访问: http://localhost:32783/fhir/portal/patientlist.html
在这里我们可以看到，增加了一个新的病人“Toto”，0个活动。
发送她的活动信息:
回到iOS应用程序，点击“Step count”。
这里显示的是一周的步数。在我们的案例中有2条记录。
现在可以单击发送，将这些数据发送到InterSystems IRIS FHIR。
从门户网站上查询新的活动记录:
现在我们可以看到Toto有两条新的观察和活动消息。
你还可以单击“chart”按钮以图表格式显示。
该demo大部分是基于SwiftUI构建的。
https://developer.apple.com/xcode/swiftui/
iOS和co的最新框架。
它在SwiftFhirIrisManager 类中。
该类采用单例模式，可使用@EnvironmentObject对应用程序中进行的所有操作进行注释。
调用requestAuthorization的方法如下:
// Request authorization to access HealthKit.
func requestAuthorization() {
// Requesting authorization.
/// - Tag: RequestAuthorization
let writeDataTypes: Set<HKSampleType> = dataTypesToWrite()
let readDataTypes: Set<HKObjectType> = dataTypesToRead()
// requset authorization
healthStore.requestAuthorization(toShare: writeDataTypes, read: readDataTypes) { (success, error) in
if !success {
// Handle the error here.
} else {
DispatchQueue.main.async {
self.authorizedHK = true
}
}
}
}
其中healthStore是HKHealthStore()的对象。
HKHealthStore类似于iOS中的healthdata数据库。
dataTypesToWrite和dataTypesToRead是我们想要在数据库中查询的对象。
授权的目的可以通过在Info.plist xml文件中添加以下内容完成:
<key>NSHealthClinicalHealthRecordsShareUsageDescription</key>
<string>Read data for IrisExporter</string>
<key>NSHealthShareUsageDescription</key>
<string>Send data to IRIS</string>
<key>NSHealthUpdateUsageDescription</key>
<string>Write date for IrisExporter</string>
对于这一部分，我使用了从Smart-On-FHIR网站下载的FHIR包 : https://github.com/smart-on-fhir/Swift-FHIR
使用的类是FHIROpenServer。.
private func test() {
progress = true
let url = URL(string: self.url)
swiftIrisManager.fhirServer = FHIROpenServer(baseURL : url! , auth: nil)
swiftIrisManager.fhirServer.getCapabilityStatement() { FHIRError in
progress = false
showingPopup = true
if FHIRError == nil {
showingSuccess = true
textSuccess = "Connected to the fhir repository"
} else {
textError = FHIRError?.description ?? "Unknow error"
showingSuccess = false
}
return
}
}
这一步将在单例swiftIrisManager中创建一个新的对象fhirServer。
接下来使用getCapabilityStatement()
如果能够检索到FHIR服务器的capabilityStatement，则意味着已成功连接到FHIR资源仓库。
这个资源仓库不在HTTPS下，默认情况下Apple会阻止这种通信。
想要获取HTTP支持，可以对Info.plist xml文件进行如下编辑:
<key>NSAppTransportSecurity</key>
<dict>
<key>NSExceptionDomains</key>
<dict>
<key>localhost</key>
<dict>
<key>NSIncludesSubdomains</key>
<true/>
<key>NSExceptionAllowsInsecureHTTPLoads</key>
<true/>
</dict>
</dict>
</dict>
基本操作：首先检查存储库中是否已经存在该患者的信息
Patient.search(["family": "\(self.lastName)"]).perform(fhirServer)
搜索具有相同姓氏的患者。
在这里，我们可以想象一下其他场景，比如使用Oauth2和JWT令牌加入patientId及其令牌。但在这个演示中，我们简单操作即可。
如果该患者信息已经存在，可以对其进行检索；否则，则创建新的患者信息 :
func createPatient(callback: @escaping (Patient?, Error?) -> Void) {
// Create the new patient resource
let patient = Patient.createPatient(given: firstName, family: lastName, dateOfBirth: birthDay, gender: gender)
patient?.create(fhirServer, callback: { (error) in
callback(patient, error)
})
}
通过查询healthkit商店 store（HKHealthStore()）即可完成。
这里我们查询一下步数。
使用predicate做好查询准备。
//Last week
let startDate = swiftFhirIrisManager.startDate
//Now
let endDate = swiftFhirIrisManager.endDate
print("Collecting workouts between \(startDate) and \(endDate)")
let predicate = HKQuery.predicateForSamples(withStart: startDate, end: endDate, options: HKQueryOptions.strictEndDate)
然后，会根据数据类型（HKQuantityType.quantityType(forIdentifier: .stepCount)）和predicate内容进行查询。
func queryStepCount(){
//Last week
let startDate = swiftFhirIrisManager.startDate
//Now
let endDate = swiftFhirIrisManager.endDate
print("Collecting workouts between \(startDate) and \(endDate)")
let predicate = HKQuery.predicateForSamples(withStart: startDate, end: endDate, options: HKQueryOptions.strictEndDate)
let query = HKSampleQuery(sampleType: HKQuantityType.quantityType(forIdentifier: .stepCount)!, predicate: predicate, limit: HKObjectQueryNoLimit, sortDescriptors: nil) { (query, results, error) in
guard let results = results as? [HKQuantitySample] else {
return
}
process(results, type: .stepCount)
}
healthStore.execute(query)
}
在这部分，我们使用了微软软件包HealthKitToFHIR
https://github.com/microsoft/healthkit-to-fhir
这个包很有用，为开发商提供了将HKQuantitySample转换为FHIR Observation的功能。
let observation = try! ObservationFactory().observation(from: item)
let patientReference = try! Reference(json: ["reference" : "Patient/\(patientId)"])
observation.category = try! [CodeableConcept(json: [
"coding": [
[
"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/observation-category",
"code": "activity",
"display": "Activity"
]
]
])]
observation.subject = patientReference
observation.status = .final
print(observation)
observation.create(self.fhirServer,callback: { (error) in
if error != nil {
completion(error)
}
})
其中item是HKQuantitySample，在我们的例子中是stepCount类型。
这个factory完成了大部分工作，将“unit”和“type”转换为FHIR codeableConcept，并将“value”转换为FHIR valueQuantity。
对PatientId的引用是通过强制转换json fhir引用手动完成的。
let patientReference = try! Reference(json: ["reference" : "Patient/\(patientId)"])
对类别进行同样的操作 :
observation.category = try! [CodeableConcept(json: [
"coding": [
[
"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/observation-category",
"code": "activity",
"display": "Activity"
]
]
])]
最后，在fhir资源仓库中创建observation :
observation.create(self.fhirServer,callback: { (error) in
if error != nil {
completion(error)
}
})
没什么好说的，它基于InterSystems社区的fhir模板 :
https://openexchange.intersystems.com/package/iris-fhir-template
基于Henrique作品，Henrique是使用jquery制作的FHIR资源仓库的一个很好的前端。
https://openexchange.intersystems.com/package/iris-fhir-portal